文 | 柯志勇
圖 | 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
警報(bào)：天氣轉(zhuǎn)變，進(jìn)入“濕熱”季節(jié)，手足口病又要來(lái)了！
手足口病常年肆虐，每過(guò)一段時(shí)間就發(fā)一次狂。近期，北方開(kāi)始有小流行了；而南方目前的天氣，也是在為“作惡”蓄勢(shì)啊！
知己知彼方能克敵制勝。我們不妨先了解腸道病毒和手足口病的“德性”，做好準(zhǔn)備，迎戰(zhàn)ev71！
手足口病、皰疹性咽峽炎和ev71
顧名思義，手足口病就是手（手掌）、足（足底或邊緣）、口腔粘膜出現(xiàn)皮疹（丘疹或者皰疹），同時(shí)多數(shù)伴有發(fā)燒等癥狀的一種兒童期常見(jiàn)的傳染病。
手足口病的兄弟是皰疹性咽峽炎，但皰疹只局限在喉嚨的咽峽部。這兩種病的病原體一樣，都是由柯薩奇病毒或者腸道病毒（主要是ev71）感染引起的。
手足口病/皰疹性咽峽炎其實(shí)一直都有散發(fā)和小流行，但發(fā)病數(shù)量沒(méi)有現(xiàn)在那么多，并且到上個(gè)世紀(jì)末主要是柯薩奇病毒感染引起的、沒(méi)有出現(xiàn)重癥病例，所以一直沒(méi)有引起社會(huì)的關(guān)注。1987年，國(guó)內(nèi)大陸在***手足口病病例中首次分離出腸道病毒ev71；進(jìn)入新世紀(jì)后，ev71在手足口病/皰疹性咽峽炎中的比例明顯升高了，重癥病例增多，并且因醫(yī)療糾紛開(kāi)始引起社會(huì)的關(guān)注。
ev71在嗜神經(jīng)病毒中僅次于大家都熟悉的脊髓灰質(zhì)炎（又叫“小兒麻痹癥”）病毒，是引起神經(jīng)損害的第二重要的病毒。2008年，在國(guó)內(nèi)的一次手足口病大流行中，ev71在輕癥手足口病中占45%，而在重癥手足口病中占80%，在致命病例中則占93%！所以說(shuō)，相比柯薩奇病毒，ev71引起的手足口病/皰疹性咽峽炎才是我們需要關(guān)注的。
腸道病毒
據(jù)流行病學(xué)資料顯示，手足口病/皰疹性咽峽炎的主要病原體是柯薩奇病毒a16型（cva16）和腸道病毒（ev）71型（ev71）。單從名稱上看，兩者風(fēng)馬牛不相及；不過(guò)，他們可是堂兄弟，都屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。
腸道病毒
腸道病毒是一類單股正鏈rna病毒，原先按動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)的特性及抗原性（血清型）分為脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（a組和b組）、?？刹《荆坏髞?lái)發(fā)現(xiàn)這樣分型不合理，從1969年后就按發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序全部以“腸道病毒**型”來(lái)命名。
命名的問(wèn)題解決了，分類還是需要的。根據(jù)病毒的生物學(xué)及遺傳學(xué)特性，腸道病毒分為a~d四組，cva16和ev71均屬于a組，脊髓灰質(zhì)炎病毒為c組?？戳诉@一段歷史，估計(jì)大家應(yīng)該明白為什么cav16和ev71引起的疾病那么相似、為什么ev71與另外一個(gè)堂兄弟——脊髓灰質(zhì)炎病毒引起腦脊髓疾病是如此巧合了吧？
腸道病毒對(duì)酸有抵抗力，所以，胃液并不能殺滅腸道病毒。普通的酒精、來(lái)蘇水也難以消滅腸道病毒，但它對(duì)氧化劑如高錳酸鉀、含氯消毒劑敏感，紫外線、干燥也可以破壞病毒。腸道病毒相對(duì)耐熱，需50℃以上才能有效殺滅。
腸道病毒致病的原理
腸道病毒感染后，一般會(huì)引起兩次病毒血癥。
1.感染第1天：病毒在局部呼吸道或者消化道黏膜細(xì)胞增殖，然后向外界排毒。
2.感染第1~3天：復(fù)制的病毒從局部黏膜排入血液，產(chǎn)生第一次病毒血癥。
3.感染第3~7天：病毒種植在肝脾淋巴結(jié)處并增殖，然后再釋放入血，產(chǎn)生第二次病毒血癥。
4.病毒播散至腦脊髓、皮膚黏膜、心肝肺、肌肉等組織，引起這些組織細(xì)胞的破壞并激起局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
腸道病毒感染引起的疾病
腸道病毒感染可以引起經(jīng)典的手足口病/皰疹性咽峽炎，也可以表現(xiàn)為非特異性的發(fā)燒、喉嚨發(fā)炎、丘疹或蕁麻疹樣皮疹，有些則以肌炎/肌痛起病，重型者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦干延髓炎。雖然它的名稱叫“腸道病毒”，但腹痛、腹瀉等消化道癥狀很少出現(xiàn)。
腸道病毒侵害的器官組織各有不同，取決于組織細(xì)胞上的特異性受體；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，柯薩奇病毒a組主要侵犯骨骼?。╟va7對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有侵犯），b組主要侵犯心肌、脂肪、腦脊髓。
ev71病毒
ev71則有嗜神經(jīng)性，腦干是ev71感染最常見(jiàn)的靶器官。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ev71感染出現(xiàn)癥狀的，70%表現(xiàn)為手足口病，10%表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，20%表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉等非特異癥狀；21%會(huì)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
ev71侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式，據(jù)推測(cè)有兩個(gè)：一是透過(guò)血腦屏障從血液入腦，二是從外周神經(jīng)經(jīng)軸突逆向轉(zhuǎn)送入腦。ev71進(jìn)入腦干后，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死和局部炎癥，造成自主神經(jīng)紊亂，釋放大量?jī)翰璺影罚M(jìn)而引起神經(jīng)源性肺水腫和休克。
我們知道，腦干是人體的生命中樞，負(fù)責(zé)體溫、心跳、呼吸、血壓等生命功能的維持，腦干的損毀會(huì)直接致命！
今天的內(nèi)容就先介紹到這里~在下一篇文章中，我會(huì)為大家介紹手足口病疫苗，記得來(lái)看哦~
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什么類型的手足口病需要引起重視？腸道病毒和手足口有什么關(guān)系？
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