不噴中藥也不迷信中藥 談談藥物性肝損傷
【化工儀器網(wǎng) 本網(wǎng)視點】人類醫(yī)學的發(fā)展是非常漫長的過程，從神農(nóng)嘗百草中國便已經(jīng)開始了醫(yī)學道路的研究，現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展從文藝復興算起也有百年之久。醫(yī)有中西，藥也分中藥西藥。相比西藥來說，中藥的發(fā)展已有千年之久，我國現(xiàn)存最早的藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中便已經(jīng)有365種中藥材的記錄，使用至今，仍然有良好的臨床療效。
隨著中國軟實力的輸出，中藥在越來越多的國家被接受，而中草藥的安全問題也越發(fā)受到重視。近年來由于中草藥的使用導致的藥物性肝損傷呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是在中老年人中占有較大比例。
以中國大陸地區(qū)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率為依據(jù)，相關專家估算了中國大陸地區(qū)普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。結果顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷( dili )的發(fā)生率至少為23.80/10萬人，高于西方國家報道。同時，導致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑(保健品)(占 26.81%)，抗結核藥物(占 21.99%)，抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑(占 8.34%)。
目前國內(nèi)導致藥物性肝損傷報道較多的藥物包括何首烏、雷公藤、土三七等，一些治療骨質(zhì)疏松、關節(jié)炎等風濕免疫類疾病的某些藥物，以及治療白癜風、銀屑病、濕疹、痤瘡等皮膚系統(tǒng)疾病的某些藥物。造成藥物性肝損傷的中草藥，根據(jù)劑型的不同，大致可以分為兩大類：中草藥制劑及中草藥復方制劑。并且，中藥本身就是一種復合成分，一旦發(fā)生肝損傷，很可能并不知道是哪種藥產(chǎn)生的作用。
中藥導致藥物性肝損傷的原因有很多種，有些中藥本身會存在某些毒副作用，例如土三七。土三七會引起一種特殊的肝損傷，叫做肝小靜脈閉塞癥，這種損傷一旦發(fā)生就很嚴重，并且很難治療。
中藥療效的利弊一直以來都是個頗具爭議的話題，除此以外現(xiàn)代的中藥產(chǎn)業(yè)仍然有幾個問題是無法回避的。
首先，中藥有著非常嚴重的農(nóng)藥和重金屬污染。這些污染來自于土壤和環(huán)境中殘留的農(nóng)藥、重金屬對農(nóng)藥的污染，中藥種植過程中農(nóng)藥的使用和濫用，以及中藥炮制、儲存、運輸過程中的污染、霉變等。因此中草藥絕非想象中的純天然、無污染，而是像廣大農(nóng)產(chǎn)品一樣，面臨嚴重的污染以及二次污染問題。
其次，我國的偏方、驗方、秘方、自擬方市場亂象叢生，缺少監(jiān)管。很多患者會輕信偏方能夠治病而自行服藥，其中的藥物副作用無從知曉。并且有不少患者寧愿遍尋各種民間高人，而不去正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院就診，因這樣誤診耽誤了病情的患者不在少數(shù)。在網(wǎng)上流傳著很多偏方號稱可以治好某種癌癥，但有些方子里有蟾酥、烏頭、斑蝥、水銀、朱砂這些毒性藥材，亂用的后果可想而知。
還有一些原因包括中西藥的不合理聯(lián)用。尤其在慢性病的治療上，中西藥聯(lián)用一方面可能會增加療效，但另一方面也可能會相互影響，增加毒副作用，最終導致肝損傷。
中草藥導致的藥物性肝損傷是需要社會高度關注的問題，如何降低和避免中草藥的肝毒性還面臨很多的挑戰(zhàn)，如何建立有效的評價和監(jiān)督體系，提高民眾對中草藥肝毒性的認識，還有待進行更多和更有效的工作。同時，相關領域工作者應提高對肝病的診治水平，按照相關指南和共識對疾病進行規(guī)范的診斷和治療，建立和完善藥物性肝損傷的病例收集系統(tǒng)，積極開展相關的臨床和基礎研究，全面提高大家對藥物性肝損傷的預防、診斷和治療的水平。
后記：為控制中藥用藥的安全風險，推動中藥新藥研發(fā)，促進中藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，我國藥監(jiān)局于2018年6月發(fā)布了《中藥藥源性肝損傷臨床評價技術指導原則》，這也是我國首個針對藥品全生命周期的肝損傷進行風險識別和評估的指導文件。相信以后國家會給予更多的政策支持來規(guī)范我國的中草藥市場。
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隨著中國軟實力的輸出，中藥在越來越多的國家被接受，而中草藥的安全問題也越發(fā)受到重視。近年來由于中草藥的使用導致的藥物性肝損傷呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是在中老年人中占有較大比例。
以中國大陸地區(qū)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率為依據(jù)，相關專家估算了中國大陸地區(qū)普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。結果顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷( dili )的發(fā)生率至少為23.80/10萬人，高于西方國家報道。同時，導致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑(保健品)(占 26.81%)，抗結核藥物(占 21.99%)，抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑(占 8.34%)。
目前國內(nèi)導致藥物性肝損傷報道較多的藥物包括何首烏、雷公藤、土三七等，一些治療骨質(zhì)疏松、關節(jié)炎等風濕免疫類疾病的某些藥物，以及治療白癜風、銀屑病、濕疹、痤瘡等皮膚系統(tǒng)疾病的某些藥物。造成藥物性肝損傷的中草藥，根據(jù)劑型的不同，大致可以分為兩大類：中草藥制劑及中草藥復方制劑。并且，中藥本身就是一種復合成分，一旦發(fā)生肝損傷，很可能并不知道是哪種藥產(chǎn)生的作用。
中藥導致藥物性肝損傷的原因有很多種，有些中藥本身會存在某些毒副作用，例如土三七。土三七會引起一種特殊的肝損傷，叫做肝小靜脈閉塞癥，這種損傷一旦發(fā)生就很嚴重，并且很難治療。
中藥療效的利弊一直以來都是個頗具爭議的話題，除此以外現(xiàn)代的中藥產(chǎn)業(yè)仍然有幾個問題是無法回避的。
首先，中藥有著非常嚴重的農(nóng)藥和重金屬污染。這些污染來自于土壤和環(huán)境中殘留的農(nóng)藥、重金屬對農(nóng)藥的污染，中藥種植過程中農(nóng)藥的使用和濫用，以及中藥炮制、儲存、運輸過程中的污染、霉變等。因此中草藥絕非想象中的純天然、無污染，而是像廣大農(nóng)產(chǎn)品一樣，面臨嚴重的污染以及二次污染問題。
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