導(dǎo)讀:
特朗普上臺之初,曾表示要廢除奧巴馬醫(yī)保,并承諾提出更好的醫(yī)改法案來替代它,讓美國人可以獲得更平價的醫(yī)保。最近,特朗普醫(yī)改新政出臺,是否離他當(dāng)初的承諾又更近一步了呢全文2285字,歡迎關(guān)注!
文 | 羅美、三耳
2019年7月29日,醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心(cms)提出了遵循特朗普總統(tǒng)行政命令指示的政策,題為“提高美國醫(yī)療保健的價格和質(zhì)量透明度,以患者為先”,奠定基礎(chǔ)的致病醫(yī)療體系,使提供的服務(wù)的價格在美國所有醫(yī)院更加透明,使患者能夠更加了解他們可能為醫(yī)院項目和服務(wù)支付的費用,從而推動醫(yī)療保健系統(tǒng)更加科學(xué)合理。
擬議的改革還鼓勵在某些醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)站之間實行網(wǎng)站中立支付。最后,建議的規(guī)則說明了醫(yī)療保險醫(yī)院門診預(yù)期支付系統(tǒng)(opps),以及門診手術(shù)中心(asc)支付系統(tǒng)下的更新和政策變化。
擬議的cy 2020 opps/asc支付系統(tǒng)規(guī)則中的擬議政策,將進(jìn)一步推動該機構(gòu)提高價格透明度,加強醫(yī)療保險,推動農(nóng)村衛(wèi)生工作,鼓勵醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新,降低醫(yī)療服務(wù)提供者負(fù)擔(dān),使醫(yī)院和門診外科中心能夠更靈活地運作。
消息甫出,國內(nèi)外媒體紛紛進(jìn)行了跟進(jìn)與報道。drg變量第一時間致電cms精算部資深經(jīng)濟(jì)學(xué)家蔡立明博士,了解了其中一些細(xì)節(jié),蔡博士也回應(yīng)了關(guān)于其中的一些爭議。
cms精算部資深經(jīng)濟(jì)學(xué)家蔡立明博士
爭議一:價格是否強制要求公開
一些媒體的翻譯、報道中提到,政府“要求”美國醫(yī)療機構(gòu)跟保險機構(gòu)之間要公布私密協(xié)商價格。對此,蔡博士澄清,媒體翻譯有誤。
政府只是要求全部公開醫(yī)院和medicare(美國老年和殘障健康保險)之間的價格,就是說醫(yī)院原始的沒有打折的價錢需要全部公開。和medicare之間的價格,公開后在網(wǎng)上就可以查到。剩下的就是醫(yī)院和私人保險公司之間的價格,政府只是建議公開一部分,大概300項左右。蔡博士強調(diào),醫(yī)院和保險公司之間的價格,涉及到商業(yè)機密,所以只是建議公開,而不是要求全部公開。因為政府沒有權(quán)利要求醫(yī)院公開商業(yè)機密。
實際上,價格公開以后,并沒有什么特別大的意義,因為很多時候,病人就算知道了某一個具體項目的價錢,也并不能夠幫助他做出一個多么好的醫(yī)療決定。對此,蔡博士解釋,很多醫(yī)療服務(wù)具體的內(nèi)容是組合的,是包羅萬象的。所以就算病人知道某一個具體項目的價錢,但是不知道看一次病所需要的整體醫(yī)療服務(wù)的價錢,還是沒有辦法幫助病人做一個合理的判斷。
而且,病人在選擇醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生的時候,并不完全以價格為主導(dǎo),醫(yī)療質(zhì)量也是很關(guān)鍵的因素。所以,如果病人擔(dān)心醫(yī)療質(zhì)量,或者出于其他考慮,可能并不會僅僅因為價錢這一因素,選擇到一個便宜的醫(yī)院去看。畢竟醫(yī)療服務(wù)和其他商品在意義上來講是完全不同的。
所以,蔡博士總結(jié),這一項政策對于美國醫(yī)改來說,跟之前相比,并沒有特別大的變化。它只是一個噱頭,并沒有多大的實質(zhì)性意義。
爭議二:新政對天價賬單有無幫助
對于大家普遍關(guān)心的天價醫(yī)療賬單這一問題。蔡博士表示,這個問題要具體情況具體分析。美國目前還有10%的人沒有保險,所以如果他們?nèi)タ床?很有可能會收到天價賬單。當(dāng)然,這些人可以選擇治療的方式,比如跟醫(yī)院談判,讓醫(yī)院把價錢降一部分下來。但是,他們收到天價賬單的可能性,還是比其他有保險的人要高得多。
medicare和medicaid(貧困者醫(yī)療補助保險)這兩部分患者,幾乎不會有收到天價賬單的可能。商業(yè)保險的病人不排除這樣的情況,特別是那些去急診室的病人。因為很多在急診室里工作的,跟醫(yī)院簽合同的醫(yī)生,實際上不屬于醫(yī)院雇員。有可能醫(yī)院是保險公司的定點醫(yī)院,但是醫(yī)院的醫(yī)生未必是跟保險公司簽約的定點醫(yī)生。所以就導(dǎo)致很多病人去急診的時候,可能會收到天價賬單。
facebook創(chuàng)始人扎克伯格在舊金山投資了醫(yī)院。因為這家醫(yī)院是舊金山地區(qū)唯一一個急救創(chuàng)傷中心,所以醫(yī)院不和任何商業(yè)保險公司簽合約,不屬于任何保險公司的定點醫(yī)院。到醫(yī)院去看病的病人,幾乎都會收到天價賬單。之前,加州議會準(zhǔn)備通過一個法案,限制這家醫(yī)院開天價賬單的趨勢,但是后來又被醫(yī)院的游說組織反對成功,法案就沒有推行下去。
可見,在美國,對有商業(yè)保險的人來講,還是不能夠完全避免天價賬單。這恰好與medicare和medicaid相反。比如醫(yī)院開價一百塊錢,但是medicare和medicaid最多只給醫(yī)院70塊錢,這70塊錢里包含病人的十塊錢份額,這樣的話,醫(yī)院只能夠從medicare或medicaid以及病人那里一共收70塊錢,不能夠把剩下的30塊錢轉(zhuǎn)嫁給病人。
美國政府提供的保險,一個是給窮人,就是medicaid,還有一個是給老人,就是medicare。這兩類由政府提供的保險來負(fù)擔(dān),其他的在職職工和他們的家屬都是由商保來負(fù)擔(dān)。所以不管是商保,還是medicare和medicaid,它們所覆蓋的疾病都一樣,而且疾病的保險范圍沒有上限。
爭議三:壟斷性醫(yī)療機構(gòu)是否一家獨大
那么為什么扎克伯格投資的醫(yī)院,不與商保機構(gòu)進(jìn)行合作呢因為它處于絕對的壟斷地位,是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰粋€急救創(chuàng)傷中心。在舊金山地區(qū),任何人有這種需要都必須往這家醫(yī)院送。所以它不需要和任何保險公司簽合約,甚至可以坐地起價。
像這樣一個地區(qū)壟斷性醫(yī)院一家獨大的。在美國,除了舊金山以外,很多地方都有。一些比較大型的教學(xué)醫(yī)院,比如巴爾的摩地區(qū)的霍普金斯醫(yī)院,波士頓的麻省總醫(yī)院,克利夫蘭的克利夫蘭診所,還有明尼蘇達(dá)州的梅奧診所,都是當(dāng)?shù)氐拇笮蛪艛噌t(yī)院。
在美國,基本上沒有公立醫(yī)療機構(gòu)這樣的計劃,大多數(shù)的醫(yī)院都是社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院不以盈利為目標(biāo),而是以提供社區(qū)服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。它們不把利潤最大化作為首要指標(biāo),而是在兼顧到公益性的同時,照顧到它的利潤。所以嚴(yán)格來講,美國沒有“公立性醫(yī)院”這種提法,通常的提法是“社區(qū)醫(yī)院”。
美國也有政府醫(yī)院,比如部隊醫(yī)院,監(jiān)獄管理局的醫(yī)院,州立的精神病院,還有老兵服務(wù)事業(yè)管理部的醫(yī)院,這些都是主要的公立性質(zhì)醫(yī)院的類別。但在美國,整體來講還是少數(shù),80%左右都是私立醫(yī)院。
在醫(yī)療行業(yè),公益性的確非常重要,但是私人醫(yī)院是營利性的醫(yī)院,只要能做到,它完全可以不考慮公益性,只把商業(yè)化做好,追求利潤最大化。美國的壟斷醫(yī)院數(shù)量并不少,但是各自表現(xiàn)不一樣,也會有一些和商業(yè)保險機構(gòu)進(jìn)行合作。這其中很多都是非營利性的醫(yī)院,會兼顧利潤和公益性。
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