護(hù)理管理制度15條
1. 護(hù)理文件管理制度
2. 患者身份識(shí)別制度
3. 護(hù)理安全與不良事件報(bào)告制度
4. 危重患者搶救工作制度
5. 防墜床、跌倒管理制度
6. 壓瘡管理制度
7. 醫(yī)囑查對(duì)制度
8. 服藥注射輸液查對(duì)制度
9. 輸血查對(duì)制度
10. 值班、交接班制度
11. 分級(jí)護(hù)理制度
12. 消毒隔離制度
13. 健康教育制度
14. 急救藥品、物品管理制度
15. 輸血安全管理制度
一、護(hù)理文件管理制度
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷，用后必須歸還原處。
2. 護(hù)理文件包括醫(yī)囑單、體溫單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、監(jiān)測(cè)單等。護(hù)理文件管理由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)，各班次護(hù)理人員均實(shí)行誰(shuí)在班誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理原則。
3. 護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行，書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)及時(shí)性、連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵行“誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)記錄，誰(shuí)簽名”。
4. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理文件的質(zhì)量把關(guān)，定期檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況，并進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量分析，將存在問(wèn)題向護(hù)士反饋，并提出改進(jìn)措施，督促落實(shí)。
5. 死亡、糾紛、危重患者的護(hù)理記錄護(hù)士長(zhǎng)必須審閱，并在最后一次記錄上簽名。
6. 患者住院期間的護(hù)理文件定點(diǎn)放置，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、監(jiān)測(cè)單等按在床病歷順序排列，出院（死亡）病歷按照出院病歷順序排列，與病案室人員交接并簽全名。
7. 患者會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷或患者本人（代理人）需要復(fù)印病歷資料時(shí)，需按照相關(guān)流程進(jìn)行申請(qǐng)并在醫(yī)院指定部門(mén)復(fù)印。
8. 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者專(zhuān)職人員在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存病歷。
二、患者身份識(shí)別制度
1．患者佩戴腕帶
1.1原則上所有住院患者、急診搶救室和留觀的患者均需佩戴腕帶。在重癥醫(yī)學(xué)病房、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門(mén)，以及意識(shí)不清、有創(chuàng)診療、輸液輸血、搶救、語(yǔ)言交流障礙的患者等必須佩戴腕帶，用以識(shí)別患者身份。
1.2患者新入室時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明佩戴腕帶的目的和意義，并幫助患者正確佩戴?；颊咴谠浩陂g應(yīng)始終佩戴腕帶，出院時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助取下。
1.3腕帶信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。
1.4對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，同樣需要佩戴腕帶。
1.5患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)更新腕帶。
2. 患者身份識(shí)別方法
2.1在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)做好患者身份確認(rèn)。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。
2.2核對(duì)時(shí)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓名、年齡、出生年月、住院號(hào)等，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。
3. 在為患者進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，操作前、中、后必須進(jìn)行患者身份識(shí)別，確認(rèn)患者。
4. 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)身份識(shí)別。
4.1患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，尤其是重點(diǎn)患者，包括產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者等。
4.2急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室之間的患者轉(zhuǎn)接需填寫(xiě)交接記錄單。
5. 患者外出檢查前檢查腕帶佩戴在位，并攜帶檢查單，便于檢查時(shí)確認(rèn)身份并核對(duì)。
6. 護(hù)理管理人員應(yīng)定期、不定期督查患者身份識(shí)別的執(zhí)行情況，進(jìn)行總結(jié)、分析、改進(jìn)。
三、護(hù)理安全與不良事件報(bào)告制度
1. 護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)有護(hù)理安全事件發(fā)生（包括壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、給藥差錯(cuò)、輸血輸液反應(yīng)、輸液外滲、非計(jì)劃性拔管、針刺傷、自殺走失等意外事件、存在的安全隱患等），應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者健康的損害或?qū)p害降到最低程度。
2. 如為一級(jí)護(hù)理安全事件，科室或當(dāng)事人應(yīng)立即采取電話(huà)等一切可利用的形式通知護(hù)理部（工作時(shí)間）或護(hù)理總值班（非工作時(shí)間）。接報(bào)者立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，向相關(guān)科室與部門(mén)通報(bào)事件情況，共同研究對(duì)策，在30分鐘內(nèi)將處理方案反饋至報(bào)告人并著手處理，避免安全事件的進(jìn)一步升級(jí)，保護(hù)護(hù)患雙方的利益。事后由匯報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)填報(bào)護(hù)理安全與不良事件報(bào)告表單。
3. 如為二級(jí)護(hù)理安全事件，科室護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)在系統(tǒng)中填報(bào)護(hù)理安全與不良事件報(bào)告表單，大科、護(hù)理部在接到報(bào)告后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)處理，給予回復(fù)。
4. 如為三級(jí)護(hù)理安全事件，科室護(hù)士長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)在系統(tǒng)中填報(bào)護(hù)理安全與不良事件報(bào)告表單，大科、護(hù)理部在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)處理，給予回復(fù)。
5. 科室應(yīng)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全事件，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人有關(guān)信息將嚴(yán)格保密，并根據(jù)安全事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)。
6. 對(duì)隱瞞不報(bào)的科室或個(gè)人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除按醫(yī)院規(guī)定處理事件外，視情節(jié)輕重扣除科室綜合目標(biāo)分，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰并與績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)等掛鉤。
7. 科室針對(duì)發(fā)生的護(hù)理安全事件認(rèn)真分析原因，制定改進(jìn)措施，通報(bào)全科護(hù)理人員，切實(shí)落實(shí)改進(jìn)工作。
8. 院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開(kāi)1次例會(huì)，總結(jié)分析，制定相應(yīng)的防范措施，杜絕安全隱患，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行反饋，保證護(hù)理安全。
9. 院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)，包括修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況等進(jìn)行督查及評(píng)價(jià)。
四、危重患者搶救工作制度
1．凡有危重、急癥病員病情危及生命者，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。參加搶救的人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真，分秒必爭(zhēng)。
2．搶救工作需組織健全、統(tǒng)一指揮、全力以赴、分工協(xié)作，搶救工作事先有充分準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)搶救預(yù)案。
3．對(duì)重大搶救工作，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，涉及法律糾紛時(shí)需報(bào)告醫(yī)患溝通辦公室及保衛(wèi)處。
4．急救藥品、器材應(yīng)保持完備狀態(tài)，固定放置、專(zhuān)人管理、定期檢查，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，原則上不外借。
5．搶救人員必須熟練掌握各種搶救技能，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取必要的急救措施。
6．護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述，并保存藥品空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。
7．搶救過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度。
8．一切搶救工作均應(yīng)做好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整。
9．經(jīng)搶救病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)科的患者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)送，對(duì)無(wú)家屬的患者的物品應(yīng)妥善保管。
10．在搶救過(guò)程中，及時(shí)做好家屬的解釋安慰工作，力求家屬配合。
11．搶救環(huán)境要保持清潔整齊，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)，謝絕探視。
12．搶救完畢及時(shí)做好清理及消毒隔離工作。
五、防墜床、跌倒管理制度
1. 貫徹預(yù)防為主的管理原則，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)。
2. 制定統(tǒng)一的預(yù)防跌倒/墜床的防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置與報(bào)告程序，且醫(yī)務(wù)人員知曉。
3. 對(duì)新入院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
4. 患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)用評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5. 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)巡視，做好交接班。
6. 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做好記錄。
7. 全院各部門(mén)共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)等。
8. 一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置。各部門(mén)包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤保障人員等需密切合作，處理好后續(xù)事務(wù)，避免引起不必要的矛盾。
9. 對(duì)患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，涉及到的部門(mén)自覺(jué)完善各項(xiàng)防范措施，保障患者安全。
六、壓瘡管理制度
1.護(hù)理人員應(yīng)具備安全防范意識(shí)，熟練運(yùn)用braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估。
2.護(hù)理人員根據(jù)評(píng)分結(jié)果，填報(bào)壓瘡預(yù)報(bào)表至護(hù)理部，護(hù)理部與壓瘡專(zhuān)科小組針對(duì)性開(kāi)展工作。
3.根據(jù)患者實(shí)際情況，制定壓瘡預(yù)防措施，必要時(shí)請(qǐng)壓瘡小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施。
4.對(duì)壓瘡高危患者實(shí)施全程監(jiān)控，做好壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。護(hù)士要密切觀察和加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好交接班工作，護(hù)士長(zhǎng)每天監(jiān)控，檢查防范措施的落實(shí)情況，科護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行追蹤監(jiān)控、指導(dǎo)。
5.正確使用壓瘡防護(hù)用具，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡防范的健康教育，進(jìn)行正確的臥姿指導(dǎo)，對(duì)病情限制不能翻身的患者做好記錄，對(duì)拒絕翻身的患者做好心理護(hù)理，必要時(shí)做好記錄。
6.一旦發(fā)生壓瘡，填寫(xiě)《壓瘡報(bào)告表》，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)不可避免發(fā)生的壓瘡及院外帶入的壓瘡，要采取積極的治療護(hù)埋措施，促進(jìn)壓瘡的愈合。
七、醫(yī)囑查對(duì)制度
1. 醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接輸入電腦，辦公護(hù)士正確處理并負(fù)責(zé)打印出各類(lèi)長(zhǎng)期醫(yī)囑核對(duì)單、執(zhí)行單及標(biāo)簽，并進(jìn)行核對(duì)。
2. 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。
3. 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)在相應(yīng)的單子或電腦上簽名及執(zhí)行時(shí)間。
4. 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑核查后方可執(zhí)行，必要時(shí)與相關(guān)人員溝通、匯報(bào)。
5. 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人與補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后棄去。
6. 班班查對(duì)，本班交班前查對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，下一班查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況并及時(shí)在《醫(yī)囑核對(duì)記錄本》上簽名，保證所有醫(yī)囑得到相應(yīng)處理，無(wú)遺漏，無(wú)差錯(cuò)。
7.護(hù)士長(zhǎng)每周參加醫(yī)囑總核對(duì)至少一次。
八、服藥注射輸液查對(duì)制度
1. 配藥（備藥）查對(duì)
1.1治療護(hù)士根據(jù)靜脈輸液?jiǎn)?、靜脈注射單、注射單、輔助治療單配置藥液。配置藥物前核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、用藥時(shí)間，檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、絮狀物等，安瓿針劑有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)霉菌、沉淀，瓶口有無(wú)松動(dòng)，是否在有效期內(nèi)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。
1.2配藥后再次核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、用藥時(shí)間，無(wú)誤后簽名。
1.3靜脈輸液由配置中心配置后送入病區(qū)時(shí)，治療護(hù)士依據(jù)核對(duì)單認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)并簽字，核對(duì)無(wú)誤后按患者床號(hào)順序擺放。
1.4一次應(yīng)用多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。
1.5擺藥后必須經(jīng)二次核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。
2. 用藥時(shí)查對(duì)
2.1服藥、注射和輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法(操作前查除七對(duì)內(nèi)容外，需查藥物內(nèi)容是否符合患者病情及藥物有效期；操作后查除七對(duì)內(nèi)容外，需查滴速）。
2.2執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，使用兩種方法確認(rèn)患者的身份。
2.3易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，第一次用藥時(shí)，即使過(guò)敏試驗(yàn)陰性亦需密切觀察。
2.4操作過(guò)程中如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.5使用毒麻、限制藥時(shí)，必須雙人核對(duì)，用后保留空安瓿。
九、輸血查對(duì)制度
1. 嚴(yán)格實(shí)行1人1配血，杜絕同時(shí)配2人血型。
2. 病員服務(wù)中心攜帶臨床用血取血單、專(zhuān)用取血箱到血庫(kù)取血。
3. 與輸血科工作人員核對(duì)血袋、輸血記錄單、臨床用血取血單。核對(duì)內(nèi)容：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、產(chǎn)品碼、血型、rh血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。
4. 檢查血液的有效期、血液的外觀質(zhì)量、配血條是否完整。
5. 有疑問(wèn)及時(shí)向輸血科工作人員提出。
6. 回科室后檢查血液外觀質(zhì)量、血袋上采血日期和配血條是否完整，雙人核對(duì)輸血記錄單與血袋標(biāo)簽：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、產(chǎn)品碼、血型、rh血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)后兩人簽署全名于輸血記錄單。
7. 輸血前確認(rèn)患者既往輸血史無(wú)異常。
8. 輸血時(shí)，雙人攜帶輸血記錄單、輸血用物至患者床邊核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容：（1）血袋標(biāo)簽與患者核對(duì)：床號(hào)、姓名、血型；（2）血袋標(biāo)簽與腕帶（床頭卡）核對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)。核對(duì)后兩人簽署全名于輸血記錄單的相應(yīng)血袋號(hào)前。
9. 執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，使用兩種方法確認(rèn)患者的身份。
10.輸血操作中、后再次核對(duì)，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。
11.輸血結(jié)束后輸血記錄單保留在病歷中。
12.出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，按輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，雙人重新核對(duì)病歷、輸血記錄單及血袋標(biāo)簽并簽名，如有問(wèn)題立即處理、匯報(bào)，無(wú)異常則保留輸血裝置和血袋備檢。
13.在護(hù)理記錄單記錄輸血治療過(guò)程。
14、配血時(shí)要求攜帶交叉配血申請(qǐng)單，雙人至病人床邊采血。
十、值班、交接班制度
1．科室護(hù)理工作實(shí)行24小時(shí)值班制，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和患者個(gè)性化情況對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。
2．值班人員堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施。
3．值班人員在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，并核對(duì)工作完成情況，整理物品、環(huán)境，為下一班做好準(zhǔn)備。接班者提前15分鐘到崗準(zhǔn)備接班。
4．各班交接時(shí)均進(jìn)行口頭、書(shū)面及床邊交接班。
5．交接班時(shí)嚴(yán)格清點(diǎn)物品，并進(jìn)行記錄、簽名。
6．交接記錄
6.1需書(shū)寫(xiě)交接記錄的患者：出院、轉(zhuǎn)出、新入院、轉(zhuǎn)入、當(dāng)日手術(shù)、危重、搶救、明日手術(shù)、中大手術(shù)后二天內(nèi)、特殊檢查治療前后、當(dāng)班內(nèi)病情發(fā)生變化、思想情緒波動(dòng)、死亡患者；
6.2書(shū)寫(xiě)交接記錄時(shí)字跡工整、清晰、簡(jiǎn)明扼要，無(wú)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書(shū)寫(xiě)的交班記錄須有上級(jí)護(hù)士審閱并簽名，上級(jí)護(hù)士修改、簽名用紅筆；
6.3交班人員在交班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理記錄，交班內(nèi)容符合患者的實(shí)際情況；
7．床邊交接班
7.1交接班人員共同巡查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜，落實(shí)各項(xiàng)管理制度；
7.2床邊交接時(shí)與每位患者有交流，向患者做好解釋及自我介紹（夜間、患者入睡等特殊情況除外）；
7.3交清患者病情、特殊治療情況、危重患者皮膚、各種導(dǎo)管等專(zhuān)科癥狀體征、夜間睡眠情況及有無(wú)不適等，重點(diǎn)交接新入院、危重、搶救、大手術(shù)、特殊檢查處置、有病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。
8．接班后，接班人員能說(shuō)出病區(qū)一般情況，包括患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、危重、死亡人數(shù)及請(qǐng)假患者、有思想情緒波動(dòng)的患者等。
9．接班后，管床護(hù)士了解所分管床位患者的病情及目前的護(hù)理問(wèn)題。
10．交接班中如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、藥品、物品等交代不清，立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班人員負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接班人員負(fù)責(zé)。
十一、分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，以保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全；也使護(hù)理人員明確工作重點(diǎn)，合理安排人力，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特級(jí)護(hù)理
【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】
1. 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2. 重癥監(jiān)護(hù)患者；
3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5. 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6. 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7. 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】
1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：如：整理床單元、更衣；面部清潔和頭發(fā)護(hù)理；口腔護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；進(jìn)行氣道護(hù)理、管路護(hù)理；實(shí)施安全措施等；
5. 保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理等；
6. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；
7. 實(shí)施床旁交接班。
二、一級(jí)護(hù)理
【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】
1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4. 生活部分自理且病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】
1. 一級(jí)護(hù)理病危、病重患者每30分鐘巡視，其余患者每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化；
2. 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，記錄24小時(shí)出入量。
3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4. 根據(jù)患者病情，評(píng)估患者生活自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：如：整理床單元、更衣；面部清潔和梳頭、洗頭；口腔清潔；擦/洗手及腳、擦澡；床上使用便器；協(xié)助患者進(jìn)食/水、服藥；翻身及叩背；功能鍛煉；給予鼻飼；吸痰；會(huì)陰護(hù)理；氣道護(hù)理、管路護(hù)理；實(shí)施安全護(hù)理措施等；
5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；
6. 實(shí)施床旁交接班。
三、二級(jí)護(hù)理
【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】
1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2. 生活部分自理的患者。
【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】
1. 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2. 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4. 根據(jù)患者病情，評(píng)估患者的生活自理能力，給與和協(xié)助患者實(shí)施正確護(hù)理措施和安全措施：整理床單元、更衣；面部清潔和梳頭、洗頭；口腔清潔；擦/洗手及腳、擦澡；床上使用便器；協(xié)助患者進(jìn)食/水、服藥；翻身及叩背；功能鍛煉；給予鼻飼；會(huì)陰護(hù)理；管路護(hù)理；實(shí)施安全護(hù)理措施等；
5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；
6. 實(shí)施床旁交接班。
四、三級(jí)護(hù)理
【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】
1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】
1. 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2. 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，整理床單位，做好患者安全管理；
3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；
5. 實(shí)施床旁交接班。
十二、消毒隔離制度
1. 工作人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，保持服裝清潔整齊干燥。
2. 保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
3. 無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
4. 嚴(yán)格遵循who手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”：接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。
5. 清潔物品與污染物品分開(kāi)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)，分類(lèi)放置標(biāo)記明顯。
6. 無(wú)菌物品按失效日期先后順序依次放入專(zhuān)柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期。
7. 重復(fù)使用后的器械使用科室應(yīng)沖洗可視污染物，再送消毒供應(yīng)中心集中處理。
8. 環(huán)境周?chē)拔矬w表面無(wú)污染時(shí)清水擦試，有污染時(shí)隨時(shí)消毒液擦試。
9. 定期更換浸泡物品的消毒液，保證消毒液濃度符合要求。
10. 做好病室、治療室、辦公室、公共區(qū)域、衛(wèi)生間等地面墻面的清潔消毒。
11. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)，按規(guī)范要求封口、包扎、登記、交接，專(zhuān)人運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存處。
十三、健康教育制度
1. 健康教育包括門(mén)診、住院、出院教育，按照健康教育的程序?qū)嵤?br>2. 門(mén)診各科及各病區(qū)有健康教育專(zhuān)欄，內(nèi)容與本科（病區(qū)）相關(guān)；定期更換。
3. 根據(jù)患者的病情、心理、教育的內(nèi)容來(lái)選擇教育的時(shí)機(jī)，以保證健康教育的效果。
4. 健康教育應(yīng)針對(duì)不同教育對(duì)象的具體情況，采取集體和個(gè)性化相結(jié)合的健康教育方式。
5. 健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)靈活運(yùn)用健康教育的技巧，引導(dǎo)患者接受。
6. 健康教育覆蓋率應(yīng)達(dá)100%，有效率達(dá)80%以上。
十四、急救藥品、物品管理制度
1、各護(hù)理單元需備急救車(chē)，做到五定一及時(shí)：定人保管、定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒、及時(shí)補(bǔ)充。
2、急救車(chē)上不得放置任何雜物，保持清潔，處于良好備用狀態(tài)。
3、急救車(chē)上配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置，符合消毒規(guī)范。
4、急救車(chē)內(nèi)備有規(guī)定搶救物品和藥品，并根據(jù)各專(zhuān)科特點(diǎn)配備其他搶救用物，每種急救藥盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列（由近及遠(yuǎn)）。
5、急救車(chē)內(nèi)物品平時(shí)不能隨意取用，用后及時(shí)補(bǔ)充。
6、建立急救藥品、物品清點(diǎn)本，交接人員按要求清點(diǎn)并簽名。護(hù)士長(zhǎng)做到每周檢查一次并簽名。
7、急救藥品、物品原則上不可隨意變換位置。一旦因工作需要變化放置位置，一定要告知每位工作人員。
8、其他急救物品均應(yīng)處于良好備用狀態(tài)，如有損壞及時(shí)維修，暫不能送修需掛故障標(biāo)識(shí)；維修期間，應(yīng)有備用急救物品，并在維修本上記錄，做好交接。
9、護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。獨(dú)立值班前必須考核合格。
十五.安全輸血制度
1）認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布的《輸血法》《臨床技術(shù)輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)。
2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律法規(guī),規(guī)范輸血程序,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格把關(guān),以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水平。
3）嚴(yán)格把握臨床輸血的主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)，確保輸血安全。
4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對(duì)制度（標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、取發(fā)血及輸血前、輸血時(shí)）。
5）取回血液盡快輸人，不得自行儲(chǔ)血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。
6）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持經(jīng)脈通道，根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告上級(jí)部門(mén)積極展開(kāi)檢查、治療和搶救，妥善保管余血。
7）使用完的血袋立即用專(zhuān)用保存袋封裝送輸血科保存。
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